Il pavimento pelvico è un insieme di muscoli e strutture di sostegno che contribuisce al controllo della minzione, della defecazione e alla funzione sessuale.
Quando la sua funzione è alterata, possono comparire disturbi urinari e difficoltà nel controllo degli sfinteri. La riabilitazione del pavimento pelvico rappresenta uno dei principali strumenti terapeutici conservativi in ambito urologico femminile.
Che cos'è la riabilitazione del pavimento pelvico?
È un percorso personalizzato che ha l'obiettivo di migliorare la forza, la resistenza, la coordinazione e, quando necessario, la capacità di rilassamento della muscolatura pelvica.
Non consiste semplicemente nell'eseguire esercizi di contrazione: prima di iniziare è importante valutare la capacità della paziente di riconoscere e attivare correttamente questi muscoli.
Le principali tecniche
1. Chinesiterapia pelvi-perineale
Comprende esercizi specifici di contrazione e rilassamento, eseguiti con modalità e intensità progressive. È il trattamento di riferimento per molte donne con incontinenza urinaria da sforzo o mista.
2. Biofeedback
Attraverso sensori specifici, l'attività muscolare viene rappresentata su uno schermo o attraverso segnali visivi e sonori. La paziente può così imparare a riconoscere meglio la contrazione e a controllare la muscolatura.
Il biofeedback è uno strumento di supporto, non un trattamento indispensabile per tutte: le evidenze non dimostrano un beneficio aggiuntivo costante rispetto a un programma di esercizi ben condotto.
3. Elettrostimolazione funzionale
Utilizza impulsi elettrici per stimolare la muscolatura o le strutture neuromuscolari. Può essere presa in considerazione in pazienti selezionate, ad esempio quando risulta difficile ottenere una contrazione volontaria efficace.
Non è indicata indiscriminatamente e il suo ruolo dipende dal tipo di disturbo e dalle caratteristiche della paziente.
Come si svolge un percorso riabilitativo?
Il percorso inizia con una valutazione specialistica della funzione del pavimento pelvico, che comprende la capacità di contrazione, il rilassamento, la coordinazione e l'eventuale presenza di dolore o ipertono.
Sulla base dei risultati viene definito un programma individuale, che può includere esercizi supervisionati, tecniche di consapevolezza muscolare e lavoro domiciliare.
Per l'incontinenza da sforzo e mista, le linee guida raccomandano generalmente un programma supervisionato di almeno tre mesi.
Tutte le donne devono fare gli stessi esercizi?
Assolutamente no. Un pavimento pelvico debole può richiedere un programma di rinforzo, mentre una muscolatura eccessivamente contratta o incapace di rilassarsi può necessitare di un percorso differente.
Eseguire ripetutamente contrazioni senza una valutazione adeguata può essere inutile e, in alcune situazioni, persino controproducente.
Quali risultati si possono ottenere?
La riabilitazione può ridurre le perdite urinarie, migliorare il controllo della minzione e la qualità della vita. I risultati dipendono dal disturbo iniziale, dalla corretta selezione delle pazienti e dalla continuità del programma.
La riabilitazione del pavimento pelvico non è una serie standard di esercizi: è un trattamento funzionale che deve partire da una valutazione individuale e adattarsi alle esigenze di ogni donna.
Bibliografia essenziale
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms, 2026.
- NICE. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NG123.
- Dumoulin C et al. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev.
Specialista in Urologia e Andrologia, Fellow of the European Board of Urology (FEBU). Dirigente Medico presso l’Ospedale SS. Annunziata di Taranto.
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